hormonothérapie cancer de la prostate
L'orchiectomie - normale ou sous-capsulaire (avec préservation du ventre et de l'épididyme) est une opération simple, pratiquement dépourvue de complications et facilement réalisée sous anesthésie locale. Le cas particulier des patients présentant une récidive après traitement local à visée curative ne sera pas envisagé ici. Les patients avec des métastases radiologiques asymptomatiques évoluent dans 80% des cas dans l'année qui suit le diagnostic [13].
La polémique à ce sujet remonte aux premières (et seules) études contre placebo du VACURG, au début des années 70. Dix paramètres ont été évalués: le désir sexuel, l'érection, la capacité de travail, l'humeur, l'énergie, la communication, la limitation des activités, la douleur, la durée du repos au lit et la santé globale.
Méthodologie.
Si seul le premier bloc des récepteurs aux androgènes et ne réduisent pas, ces derniers ont également progestagennos niveaux de testostérone (parfois même légèrement augmenté) en supprimant l'effet de l'activité sécrétoire de la glande pituitaire.Les antiandrogènes stéroïdiens sont des analogues synthétiques de l'hydroxyprogestérone, bloqueurs des récepteurs aux androgènes. Cette absence d'effet fut en partie mise sur le compte de la dose d'oestrogènes utilisées (5 mg), responsable d'effets thrombo-emboliques importants. On sait notamment que l'échappement thérapeutique survient en moyenne 18 à 24 mois après l'instauration du traitement. Une analyse supplémentaire a montré que la castration n'était plus efficace que chez les patients ayant un taux de PSA de base très élevé (> 400 ng / ml). Lorsqu'il est ajouté à diéthylstilbestrol (1-3 mg / jour), la warfarine à faible dose (1 mg / jour) ou l'aspirine (75 à 100 mg / jour), le risque de maladie cardio-vasculaire et embolie pulmonaire est restée élevée.La méta-analyse a confirmé la même efficacité du diéthylstilbestrol et de l'orchidectomie, mais les effets secondaires qui se produisent même avec de faibles doses de médicament interfèrent avec son utilisation répandue. Il comprend la mesure du niveau de PSA, PRI, et une analyse approfondie des symptômes pour déterminer l'efficacité et les effets secondaires du traitement.
Le coût financier du BAC est variable selon que l'on utilise l'association orchidectomie et anti-androgène ou analogue et anti-androgènes.
Par thérapie anti-androgène on entend tout traitement qui viole l'action des androgènes.Peut perturber l'action des androgènes en inhibant leur sécrétion dans les testicules (par castration chirurgicale ou médicale) ou le blocage du récepteur d'androgène dans la glande de la prostate (en utilisant des anti-androgènes).
Lorsque la médiane a atteint 5,4 ans, avec effet bikalugamida tumeurs msstnorasprostranonnyh est devenue plus prononcée, mais la survie chez les patients atteints de tumeurs localisées contre la bikalugamida de fond était plus faible que le placeboAinsi, le bicalutamide à hautes doses sert d'alternative à la castration dans les tumeurs localement avancées et dans un certain nombre de cas avec des tumeurs métastatiques, mais dans un processus localisé, il n'est pas prescrit.Castration abaisse le niveau de testostérone de 95%, mais il y a des androgènes surrénales, qui sont convertis en dihydrotestostérone dans la glande de la prostate, Annexe antiandrogènes (de combinés ou hormonothérapie blocage androgénique maximal) élimine cet effet.Comparé à la castration, l'hormonothérapie combinée du cancer de la prostate améliore la survie à 5 ans de moins de 5%.Le finastéride (un inhibiteur de la 5α-réductase) réduit le taux de dihydrotestostérone dans la prostate et les anti-androgènes bloquent la liaison de ce dernier aux récepteurs.
Les modalités de l'hormonothérapie évoluent également: précoce ou différée, totale, intermittente voire même ciblée sur la prostate avec l'utilisation d'anti-androgènes non stéroidiens seuls.
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